Наверное вы встречали женщин с растительностью там, где ее обычно быть не должно (на лице, груди, животе и спине). Избыточный рост волос по мужскому типу именуется гирсутизмом. Согласно современным данным, каждая десятая представительница прекрасного пола репродуктивного возраста сталкивается с данной патологией, испытывая определенный сложности как с клинической, так и с социальной точки зрения. Помимо косметического дискомфорта, гирсутизм нередко указывает на гормональные нарушения, требующих внимательной диагностики и лечения. Подробнее об этой деликатной проблеме нам поведала врач-репродуктолог, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Гюнай Салаева.
Что такое гирсутизм и как он проявляется
Распознать его можно по жестким темным волосам в андрогензависимых зонах, напоминающих мужскую растительность. Почаще всего волосы появляются на подбородке, верхней губе, груди, животе и спине. Это может быть от легкой до тяжелой степени, и нередко даже не требуется специфическое лечение.
«Женщины с гирсутизмом могут также замечать другие проявления, связанные с гормональным дисбалансом: нерегулярные менструации, понижение фертильности, угри и жирную кожу. Иногда появляются признаки вирилизации — изменение голоса, увеличение клитора и мышечной массы», — объясняет врач.
Что вызывает гирсутизм
Чаще всего он возникает из-за синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). «Значительное большинство женщин с таким диагнозом страдают от этого заболевания. Поликистоз сопровождается нарушением баланса гормонов, в том числе увеличением концентрации андрогенов», — рассказывает гинеколог.
Кроме СПКЯ, к причинам гирсутизма относятся:
— Опухоли яичников или надпочечников, которые могут продуцировать лишнее количество андрогенов.
— Синдром Кушинга — состояние, связанное с избытком кортикостероидов.
— Патологии надпочечников (включая прирожденные дефекты).
— Прием некоторых лекарств, таких как анаболики, прогестины и стрептомицин.
— Генетическая предрасположенность — чаще встречается у дам из Южной Европы, Ближнего Востока и Южной Азии.
— Метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет, нефункциональность щитовидной железы.
— Климактерический период с перестройкой эндокринной системы.
— Редкие состояния, проявляющиеся усиленным ростом волос после менопаузы.
Часто возникает идиопатический гирсутизм, когда явная причина не выявляется, но при этом волосы быстро растут из-за усиленной реакции фолликул к андрогенам.
Диагностика гирсутизма
1-ым делом проводится визуальная диагностика посредством шкалы Ферримана-Галлвея.
Основные цели диагностики:
1. Исключить или подтвердить синдром поликистозных яичников, который является самой очень распространенной причиной.
2. Не допустить опухолей в органах половой системы, вырабатывающих андрогены.
3. Оценить работу надпочечников, чтобы исключить прирожденную гиперплазию коры надпочечников.
4. Выявить инсулинорезистентность как сопутствующее нарушение.
1. Лабораторные (аналитические) методы
Это краеугольный камень диагностики, так как гирсутизм — это прежде вообще всего нарушение, связанное с эндокринной системой. Поэтому первым делом исследуется уровень гормонов в крови.
Главные показатели:
— Тестостерон общий и свободный: основной маркер — значительное повышение (> 5 нмоль/л или > 150 нг/дл) подозрительно при андрогенсекретирующей опухоли.
— Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С): маркер секреции андрогенов надпочечниками. Высочайший уровень может указывать на опухоль надпочечников или позднюю форму ВГКН.
— Андростендион: предшественник тестостерона. Увеличивается при СПКЯ и ВГКН.
Гормоны для диагностики СПКЯ:
— ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Соотношение ЛГ/ФСГ > 2,5 нередко встречается при СПКЯ.
− 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ). Ключевой тест для исключения неклассической (поздней) формы ВГКН. Кровь сдается утром в фолликулярную фазу цикла.
— Пролактин. Гиперпролактинемия время от времени может сопровождаться гирсутизмом.
— Кортизол. Для исключения синдрома Кушинга (редкая причина).
Дополнительные тесты:
— Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Его спец уровень снижается при гиперинсулинемии и ожирении, что приводит к повышению биодоступности свободного тестостерона.
— Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Для оценки инсулинорезистентности, которая нередко сопровождает СПКЯ.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Метод: трансвагинальное УЗИ (предпочтительно) или трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.
Цель: оценка структуры и состояния яичников для диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Аспекты СПКЯ по УЗИ (достаточно одного из двух):
1. Наличие 12 и более фолликулов в каждом яичнике диаметром от 2 до 9 мм.
2. Повышение объема яичника > 10 см³.
УЗИ-картина поликистозных яичников может быть и у здоровых женщин, поэтому диагноз СПКЯ ставится только лишь при сочетании с клиническими и/или биохимическими признаками гиперандрогении и/или олиго-/ановуляцией.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Показания:
— Резкое начало и очень быстрое прогрессирование гирсутизма.
— Признаки вирилизации (огрубение голоса, клиторомегалия, облысение по мужскому типу).
— Крайне высочайший уровень тестостерона (> 5 нмоль/л) или ДГЭА-С.
Цель: визуализация надпочечников и яичников для исключения андроген-секретирующих опухолей.
1. КТ органов малого таза: Для поиска опухоли яичника.
2. КТ или МРТ забрюшинного места для визуализации надпочечников. МРТ предпочтительнее для молодых женщин, чтобы избежать лучевой нагрузки.
4. Диагностические тесты для оценки функции надпочечников
Проводятся пореже, по строгим показаниям, обычно в специализированных эндокринологических центрах.
АКТГ-стимуляционный тест (проба с кортикотропином):
Цель: совсем подтвердить или исключить неклассическую врожденную гиперплазию коры надпочечников (ВГКН).
Метод: замеряют уровень 17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ) в крови до и буквально через 30—60 минут после введения синтетического аКТГ. Резкий подъем 17-ОПГ подтверждает диагноз ВГКН.
«Таковой комплексный подход позволяет выявить первопричину гирсутизма и подобрать адекватное лечение», — объясняет наш эксперт.
Современные способы лечения
Лечение гирсутизма должно быть комплексным и индивидуальным, с участием гинеколога, эндокринолога, терапевта, время от времени онколога и косметолога. Вот какие методы может включать терапия:
— Медикаментозная коррекция. Применяются пероральные контрацептивы, снижающие выработку андрогенов и повышающие спец уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Также назначаются антиандрогены, нормализующие гормональный фон.
— Лечение основного заболевания (СПКЯ, опухоли, синдром Кушинга).
— Гормональная заместительная терапия в климактерическом периоде для устранения эндокринных правонарушений.
— При опухолях проводится хирургическое лечение, химио- и лучевая терапия.
— Косметологические процедуры: электроэпиляция, лазерная эпиляция и остальные методы удаления нежелательных волос.
— Коррекция метаболических нарушений — снижение веса при ожирении, лечение сладкого диабета.
— При нарушениях щитовидной железы используются препараты, регулирующие функцию этого органа.
Гирсутизм — это больше, чем просто напросто косметическая проблема. Это симптом, который требует внимательного подхода, диагностики и комплексного лечения. Если вы мучаетесь этим непростым заболеванием, не стоит отчаиваться. Своевременное выявление причины и адекватная терапия помогают восстановить гормональный фон, улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.
«Женщинам с гирсутизмом важно обращаться к специалистам и не игнорировать симптоматику, чтобы избежать прогрессирования заболевания и связанных с ним рисков. Гирсутизм — это вызов, который поддается контролю благодаря современным мед знаниям и технологиям, и при ответственном подходе пациенток достижение положительного результата вполне реально», — заключает Гюнай.